Al Comune di Brindisi
Settore Organi Istituzionali, Servizi Generali e Culturali, Società Partecipate, Risorse Umane e Progetti Speciali
ufficioprotocollo@pec.comune.brindisi.it
oppure ufficiorisorseumane@comune.brindisi.it

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO, PER TITOLI ED ESAMI, PER LA COPERTURA DI N.2 POSTI DI ASSISTENTE SOCIALE, CAT. GIUR. D1, A TEMPO PIENO ED INDETERMINATO
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________ nato/a a _____________ il _________ e residente a ________________________  in Via ____________________ n.______ C.F. __________________, Stato civile _____________________ Tel. __________________  Cell. ______________________ e-mail______________________________________________ PEC ________________________________________ 
CHIEDE
di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura di n.2 posti di Assistente sociale, categoria giuridica D1, a tempo pieno e indeterminato (G.U. – IV Serie Speciale – Concorsi n. 22 del 17/03/2020).
A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 del citato D.P.R. per le ipotesi di falsità e di dichiarazioni mendaci,
DICHIARA*:
1)	che le proprie generalità sono quelle sopra riportate;
2)	il possesso della cittadinanza italiana;
(oppure) la cittadinanza del seguente Stato della Unione Europea : ______________________
e adeguata conoscenza della lingua italiana; 

3)	di godere dei diritti civili e politici (per i cittadini dell’Unione Europea, anche negli Stati di appartenenza o provenienza);
4)	di essere iscritto/a nelle liste elettorali nel Comune di _____________________
(oppure) di non essere iscritto per i seguenti motivi : __________________________________

5)	il possesso del titolo di studio di cui all'art. 2 del bando, e precisamente:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________,con votazione finale di ___________________ , conseguita/o il ___/___/_____ 
presso ______________________________________________________________________, 
 (se del caso indicare la normativa da cui discende l’eventuale equipollenza/equiparazione: 
____________________________________________________________________________); 
6)	di possedere i seguenti titoli valutabili ai sensi dell’art. 7 del bando di concorso:
	►TITOLI DI STUDIO
- il titolo di studio, tra quelli previsti quale requisito di ammissione, già dichiarato al punto 5)	
- i seguenti titoli post-universitari, da valutarsi se attinenti alla professionalità richiesta per il posto messo a concorso (indicare Università/Ente e durata legale di ciascuno):
diploma di specializzazione/perfezionamento annuale
_______________________________________________________________________________
diploma di specializzazione/perfezionamento biennale
_______________________________________________________________________________
master di I livello
 _______________________________________________________________________________
master di II livello
_______________________________________________________________________________
dottorato di ricerca
_______________________________________________________________________________	
	
	►TITOLI DI SERVIZIO 
servizio prestato come lavoratore dipendente presso pubbliche amministrazioni, sia a tempo determinato che a tempo indeterminato, in qualità di assistente sociale cat. D (1,2 punti per ogni anno)	
ENTE DATORE DI LAVORO	DATA INIZIO	DATA FINE	QUALIFICA RIVESTITA
(come da contratto di lavoro)	PERCENTUALE DI PRESTAZIONE LAVORATIVA DA CONTRATTO
(full-time = 100%
part-time = indicare la percentuale)	GIORNI TOTALI	

												

												

servizio prestato come lavoratore dipendente presso pubbliche amministrazioni, sia a tempo determinato che a tempo indeterminato, con altri profili professionali (0,6 punti per anno se di cat. D - 0,3 punti se di cat. C) 	
ENTE DATORE DI LAVORO	DATA INIZIO	DATA FINE	Profilo Professionale e categoria di inquadramento 
(cat. C o D) 	PERCENTUALE DI PRESTAZIONE LAVORATIVA DA CONTRATTO
(full-time = 100%
part-time = indicare la percentuale)	GIORNI TOTALI	

												

												

	►TITOLI VARI
attestati di partecipazione e/o profitto conseguiti al termine di corsi di formazione, perfezionamento, aggiornamento, da valutarsi se congruenti con la professionalità richiesta per il posto messo a concorso (indicare anche l’Ente formatore, la durata e se vi è stato esame finale):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________	
pubblicazioni a stampa (le stesse devono essere presentate in copia conforme all’originale e sono valutabili solo se attinenti alla professionalità del posto messo a concorso e se, essendovi la firma di più autori, la parte curata dal candidato sia chiaramente evidenziabile rispetto alle altre):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________	

	►CURRICULUM PROFESSIONALE (vedasi allegato)
7)	di possedere l’idoneità fisica all’impiego ed alle specifiche mansioni del posto da ricoprire; 
8)	di non aver superato del limite massimo di età previsto dalle norme vigenti per il collocamento a riposo;
9)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione o dichiarato decaduto da altro impiego statale;
10)	di non essere stato licenziato dall’impiego presso la Pubblica Amministrazione per incapacità o persistente insufficiente rendimento, o per la produzione di documenti falsi o dichiarazioni false commesse ai fini o in occasione dell’instaurazione del rapporto di lavoro ovvero di progressione di carriera; 
11)	di non essere stato licenziato da una Pubblica Amministrazione a seguito di procedimento disciplinare;
12)	di non aver riportato condanne penali e di non essere stato interdetto o sottoposto a misure di sicurezza o di prevenzione; 
(oppure) di aver riportato le seguenti condanne penali (anche non passate in giudicato) e/o i 
seguenti provvedimenti di interdizione e/o le seguenti misure restrittive applicate: _________
___________________________________________________________________________;
 
13)	di non avere procedimenti penali in corso; 
(oppure) di aver a proprio carico i seguenti procedimenti penali pendenti per i quali è stato emesso avviso di garanzia:______________________________________________________; 

14)	di essere in posizione regolare nei confronti dell’obbligo di leva e di quelli relativi al servizio militare volontario (per i candidati cittadini italiani di sesso maschile nati entro il 31/12/1985) in quanto (specificare se assolto, esente, riformato, soprannumerario, ecc.):_______________; 
15)	di essere abilitato all’esercizio della professione di assistente sociale e di essere iscritto all’Albo di __________________
16)	i seguenti titoli che danno diritto a fruire della preferenza, a parità di punteggio finale, con altri concorrenti, a norma dell’art.108 del Regolamento sull’Ordinamento degli Uffici e dei Servizi del Comune di Brindisi (barrare la casella corrispondente ed eventualmente completare):
•	insigniti di medaglie al valore militare
•	mutilati ed invalidi di guerra ex combattenti;
•	mutilati ed invalidi per fatto di guerra;
•	mutilati ed invalidi per servizio nel settore pubblico e privato;
•	orfani di guerra;
•	orfani dei caduti per fatto di guerra;
•	orfani dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato;
•	feriti in combattimento;
•	insigniti di croce di guerra o di altra attestazione speciale di merito di guerra, nonché i capi di famiglia numerosa;
•	figli dei mutilati e degli invalidi di guerra ex combattenti;
•	figli dei mutilati e degli invalidi per fatto di guerra;
•	figli dei mutilati e degli invalidi per servizio nel settore pubblico e privato;
•	genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti in guerra;
•	genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti per fatto di guerra;
•	genitori vedovi non risposati, i coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non risposati dei caduti per servizio nel settore pubblico o privato;
•	coloro che abbiano prestato servizio militare come combattenti;
•	coloro che abbiano prestato lodevole servizio a qualunque titolo per non meno di un anno nell'amministrazione che ha indetto il concorso;
•	coniugati e non coniugati con riguardo al numero dei figli a carico (n. figli _________);
•	gli invalidi e i mutilati civili;
•	militari volontari delle forze armate congedati senza demerito al termine della ferma o rafferma. 

17)	(eventuale) di avere diritto a fruire della riserva volontari in ferma breve e ferma prefissata delle Forze armate congedati senza demerito ovvero durante il periodo di rafferma, nonché dei volontari in servizio permanente, ai sensi dell’art. 1014 e dell’art. 678, comma 9, del D.Lgs. 66/2010 e s.m.i., in quanto (specificare): _____________________________________________
	
18)	(eventuale) di essere portatore di handicap, 
di necessitare del seguente tipo di ausilio per gli esami: _____________________ 
e dei seguenti tempi necessari aggiuntivi: ____________________________
come debitamente documentato dalla seguente certificazione allegata:__________________;

19)	(eventuale) il possesso, ai sensi dell’art. 25 – comma 9 – della legge 11.8.2014 n. 114, del requisito di cui all’art. 20 comma 2-bis della Legge n. 104 del 5/2/1992 (persona affetta da invalidità uguale o superiore all’80%), ai fini dell’esonero dalla partecipazione all’eventuale prova pre-selettiva di cui all’art. 5 del bando, come da allegata certificazione; 
20)	di aver preso visione del bando di concorso, nonché del Regolamento sull’Ordinamento degli Uffici e dei Servizi del Comune di Brindisi, e di sottostare a tutte le condizioni in essi stabilite;
21)	di essere consapevole che l'assunzione rimane subordinata, altresì, ai limiti imposti dalle disposizioni legislative vigenti e da motivate esigenze di organizzazione;
22)	di essere consapevole che tutte le comunicazioni inerenti alla presente procedura verranno effettuate mediante avvisi pubblicati nella sezione “Trasparenza -> Bandi di concorso -> Scaduti” del sito web istituzionale www.comune.brindisi.it ;
23)	di autorizzare l’Ente, ai sensi della vigente normativa sulla privacy, al trattamento dei dati personali ai fini del D.Lgs. 30/6/2003, n. 196; in particolare di autorizzare la pubblicazione del proprio nominativo sul sito internet del Comune di Brindisi per tutte le comunicazioni inerenti il concorso.
Alla presente domanda allega:
•	copia fotostatica di un documento d'identità in corso di validità;
•	ricevuta di versamento della tassa di concorso (ovvero si riserva di produrla prima dell’inizio delle prove);
•	curriculum professionale, debitamente sottoscritto;
•	eventuali documenti/certificati/attestati di servizio a conferma di quanto sopra dichiarato (a discrezione del candidato).

Fermo restando che il sottoscritto accetta che tutte le comunicazioni inerenti alla presente procedura verranno effettuate mediante avvisi pubblicati nella sezione “Trasparenza -> Bandi di concorso -> Scaduti” del sito web istituzionale www.comune.brindisi.it, dichiara che eventuali comunicazioni ad personam potranno essere inviate, a discrezione dell'Amministrazione in modalità elettronica,  
•	all’ indirizzo di P.E.C.: ___________________________________________________ 
•	ovvero all’indirizzo e-mail _________________________________________________
•	ovvero tramite sistemi di messaggistica al n. di cell. ______________________________
e si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.
Luogo e data ________________________
Firma ______________________